NCCN 头颈部肿瘤临床实践指南2018.1版（7）

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目录

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声门上喉癌 

检查和临床分期(SUPRA-1)

英文版中文版注解：

a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包*年）。根据临床指征，必要时进行戒烟辅导。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。要获得更多的戒烟支持和资源，吸烟者可参考“NCCN戒烟指南”和www.smokefree.gov。

b.抑郁症筛查（见NCCN心理痛苦管理指南）。

c.胸部CT推荐用于晚期淋巴结转移患者以筛查远处转移，以及用于吸烟的选择性患者以筛查肺癌。 见NCCN肺癌筛查指南。

d.见牙科评估和管理的原则（DENT-A）。

e.见营养原则：管理和支持治疗（NUTR-A）。

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适合保喉手术（大部分T1-2,N0;选择性T3)患者的治疗和辅助治疗

（SUPAR-2）

英文版中文版注解：

f.见手术原则（SURG-A）。

g.见放射治疗原则（SUPRA-A）。

h.不良特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或pT4、N2或N3淋巴结病变、周围神经浸润、血管栓塞、淋巴管浸润（见讨论）。

i.见全身治疗原则（CHEM-A）。

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需要行全喉切除的T3,N0期患者的治疗和辅助治疗（SUPRA-3）

英文版中文版注解：

f.见手术原则（SURG-A）。

g.见放射治疗原则（SUPRA-A）。

h.不良特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或pT4、N2或N3淋巴结病变、周围神经浸润、血管栓塞、淋巴管浸润（见讨论）。

i.见全身治疗原则（CHEM-A）。

j.当选择同步全身治疗/放疗时，首选药物是顺铂（1类证据）。见全身治疗原则（CHEM-A）。

k.见讨论中有关诱导化疗的内容。

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不同临床分期淋巴结转移患者的治疗（SUPRA-4）

英文版中文版

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适合行保喉手术（T1-2,N+和选择性T3,N1）患者的治疗和辅助治疗（SUPAR-5）

英文版中文版注解：

f.见手术原则（SURG-A）。

g.见放射治疗原则（SUPRA-A）。

h.不良特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或pT4、N2或N3淋巴结病变、周围神经浸润、血管栓塞、淋巴管浸润（见讨论）。

i.见全身治疗原则（CHEM-A）。

j.当选择同步全身治疗/放疗时，首选药物是顺铂（1类证据）。见全身治疗原则（CHEM-A）。

k.见讨论中有关诱导化疗的内容。

l.在经高度选择的患者，再次切除（如果可以获得阴性切缘并且可以在不需要行全喉切除术的情况下实现）可能改变后续的化疗指征。

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需要行全喉切除（大部分T3,N2-3）患者的治疗和辅助治疗（SUPRA-6）

英文版中文版注解：

f.见手术原则（SURG-A）。

g.见放射治疗原则（SUPRA-A）。

h.不良特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或pT4、N2或N3淋巴结病变、周围神经浸润、血管栓塞、淋巴管浸润（见讨论）。

i.见全身治疗原则（CHEM-A）。

j.当选择同步全身治疗/放疗时，首选药物是顺铂（1类证据）。见全身治疗原则（CHEM-A）。

k.见讨论中有关诱导化疗的内容。

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诱导化疗后疗效评估及后续治疗（SUPRA-7）

英文版中文版注解：

f.见手术原则（SURG-A）。

g.见放射治疗原则（SUPRA-A）。

h.不良特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或pT4、N2或N3淋巴结病变、周围神经浸润、血管栓塞、淋巴管浸润（见讨论）。

i.见全身治疗原则（CHEM-A）。

m.在随机临床试验中，疗效评估在2或3周期后进行。

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T4a,N0-3期患者的治疗与辅助治疗（SUPRA-8）

英文版中文版注解：

f.见手术原则（SURG-A）。

g.见放射治疗原则（SUPRA-A）。

h.不良特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或pT4、N2或N3淋巴结病变、周围神经浸润、血管栓塞、淋巴管浸润（见讨论）。

i.见全身治疗原则（CHEM-A）。

k.见讨论中有关诱导化疗的内容。

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放疗原则¹（SUPRA-A）

SUPRA-A,1/2

英文版中文版

根治性放疗：

单纯放疗

●T1,N0：66 -70 Gy常用（2.0 Gy/f）²

●T2-3,N0-1：

►PTV

◇高危：原发灶及受侵犯淋巴结（包括原发灶和高危组淋巴结中可能存在的局部亚临床浸润部位）

—剂量分割：66 Gy（2.2 Gy/f）至70 Gy（2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周³

—同步推量加速放疗：

▪72 Gy/6周（大野，1.8 Gy/f；在治疗的最后12天，每天再追加1.5 Gy推量照射）

▪66-70 Gy（2.0 Gy/次，每周6次加速分割放疗）；

—超分割放射治疗：79.2-81.6 Gy/7周（1.2 Gy/f，一天2次）

◇低至中危：可疑亚临床扩散部位

—44-50 Gy（2.0 Gy/f）至54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）⁴

同步放化疗：^5,6

●PTV

►高危：通常70 Gy（2.0 Gy/f）

►低至中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）⁴

IMRT 或三维适形放疗均作为推荐。

注解：

1.见放射技术（RAD-A）和讨论。

2.对于选择性的T1-2,N0肿瘤，可能使用加速分割。

3.对于剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（例如：至少某些治疗可<2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。

4.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯计划IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。

5.见全身治疗原则（CHEM-A）。

6.基于已公布的数据，同步放化疗最常用的是经典的总剂量70Gy（2.0Gy /f），联合单药顺铂（100mg / m2，每3周给药一次）；化疗2-3个周期取决于放疗分割的设计（RTOG 0129）（Ang KK，Harris J，Wheeler R，et al。Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer.N Engl J Med 2010; 363：24 -35）。当使用卡铂和5-FU时，推荐的方案是标准分割加3个周期的化疗。(Bourhis J, Sire C, Graff P, et al. Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02): an open-label phase 3 randomised trial. Lancet Oncol 2012;13:145-153). 其他分割剂量（例如1.8 Gy，常用）、多药化疗、顺铂的其他给药方案或更改的分割联合化疗均有效，对于最佳的方法尚未达成共识。一般来说，同步放化疗的使用带来高毒性的负担；更改的分割或多药化疗可能进一步增加毒性负担。对于任何放化疗方案，应特别关注具体化疗药物、剂量和给药时间表的已发布报道。放化疗应由有经验的团队进行，并应包括大量的支持治疗。

SUPRA-A,2/2

英文版中文版

术后放疗：

放疗

●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周.

●PTV

 ►高危：不良特征，如阳性切缘（见SUPRA-3的脚注h）

   ◇60-66 Gy（2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周

 ►低至中危：可疑亚临床扩散处

   ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f） 至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）⁴

术后放化疗：

同步全身治疗^5,7-10

IMRT 或三维适形放疗均作为推荐。

注解：

1.见放射技术（RAD-A）和讨论。

4.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯计划IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。

5.见全身治疗原则（CHEM-A）。

7.Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952.

8.Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944.

9.Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850.

10.Cooper JS, Zhang Q, Pajak TF et al. Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase III trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84:1198-1205.

注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有

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